2月11日晚，康美藥業公告稱，其與遼寧中醫藥大學、本溪市人民政府分別簽訂了《戰略合作框架協議書》，托管遼寧中醫藥大學直屬的4家和遼寧省中醫醫療集團所屬的22家醫院的中醫藥房。

　　此前的1月31日、2月8日、2月10日，康美藥業還分別披露了3批共55家醫院的藥房托管工作，覆蓋范圍涉及吉林省通化市和廣東省的惠來縣、揭陽市、普寧市。

　　不到半個月的時間，康美藥業就拿下了近80家醫院藥房的托管權，速度之快令很多業內人士感到震驚。

　　“托管醫院藥房不足為奇，但這么短的時間內托管80余家藥房是極為罕見的。”國內某醫藥公司的高層人士告訴法治周末記者，“國家醫療體制改革提出‘醫藥分家’，醫院藥房與醫院脫離，藥房托管是一種新的嘗試。但藥房托管目前并沒有明確的機制，里面的水分很大。”

　　醫藥律師張文生坦言：“選擇哪家公司來托管藥房，醫院本身也做不了主，很多時候是上級行政機關說了算。”

　　廣東省衛生廳副廳長廖新波曾公開表示，藥房托管只是藥房的管理者改變了而已，并沒有真正地“醫藥分開”，而且托管方就只有一家醫藥公司，一對一、一對多的模式造成托管方一家獨大，絕對的壟斷。

　　在廖新波看來藥房托管是打著“醫藥分開”旗號自欺欺人的形式主義，是違反市場規律的典型的官僚主義的表現，是從一個“公平”*走向壟斷*的做法。

 

　　被指“換湯不換藥”

　　藥房托管是指醫療機構通過契約形式，將其藥房交由具有較強經營管理能力并能夠承擔相應風險的醫藥企業進行有償經營和管理。

　　據悉，目前醫院將藥房托管至醫藥企業主要有三種模式：第一種是醫療機構保留藥房和藥庫的所有權和部分經營權，將供應權和采購權交給藥品商業企業，托管方只賺取其中的流通費用；第二種是醫療機構把藥房托管給醫藥企業，醫藥企業每年向醫院交納托管費；第三種是藥企和醫院簽訂協議實行利潤分成。

　　記者致電康美藥業證券事務部詢問其托管模式，截至發稿之日對方并未作出回復。

　　不過康美藥業此前曾披露，廣東省揭陽市10家醫院所用的所有藥品統一由康美藥業供應和集中配送。醫院的倉庫將作為康美的藥品供應平臺，由康美負責管理和使用，藥品進入藥房后才歸醫院所有。藥房托管后，藥品從倉庫領入藥房即視為醫院確認購入，醫院按實際領取藥品數量和價格結算給公司，藥品結算價格以廣東省統一招標掛網價格為準。

　　據了解，進行藥房托管的最初設想是，減少藥品從醫藥公司到醫院的流通環節，斬斷醫藥流通中的重重加價利益鏈，以降低藥價，同時解決“以藥養醫”的問題。

　　“但目前醫院藥房的托管方式只是形式上的‘醫藥分離’，事實上羊毛還是出在羊身上，僅僅對藥品的流通領域進行改變實際是‘換湯不換藥’。”張文生在接受采訪時表示，“托管藥房只是利益分配環節重新洗牌，對消費者而言零售價格是不變的，對醫生而言‘灰色收入’也不會受到影響。”

　　中投顧問研究總監郭凡禮也提出擔憂：“藥房托管可能會滋生*問題，企業追求利潤最大化，可能會借機與醫院加深‘來往’，醫生開的處方藥使用該企業旗下品牌的醫藥的幾率會比較大。”

　　江蘇省某醫院被托管藥房的工作人員常磊(化名)告訴法治周末記者：“托管藥房對醫院的收益影響不大。在實際操作過程中藥房經營方會給醫院一定的返利，彌補醫院藥品收入的損失。此外藥企還會負擔藥房經營產生的費用，如水電費、藥品運輸費、人員的開支等，減少了醫院的成本。”

　　常磊表示，藥房托管后，處方權仍在醫生手中，醫生不開處方，藥品照樣賣不出去，這就使得藥品生產廠家或代理商仍需向醫生返點；除此之外托管方一家獨大，因此其他藥品生產廠家或代理商也需要“打點”托管方。

 

　　被指壟斷

　　根據已經披露的信息，康美藥業與醫院合作托管藥房的時間為15年至20年，此次康美藥業通過大規模“收編”醫院藥房將為企業帶來不菲收益。

　　康美藥業公告信息顯示，廣東省惠來縣人民醫院2013年收入1.1億元；廣東省普寧市的4家醫院2013年收入約為12億元，另外5家鎮衛生院收入較少；吉林省通化市的45家醫院2013年的收入為20億元左右。醫院每年藥品采購量約占業務收入45%左右。

　　申萬研報指出，康美藥業已托管50家公立醫院藥房業務，統一配送的藥品采購額約14億元至15億元，相當于該公司2013年營收的10%。

　　“對康美藥業來說，托管藥房能夠掌握醫院用藥數據，合理控制產量，確保有效供應。同時康美藥業可以通過規模化物流配送賺取運輸費。目前醫藥這類特殊品對物流的要求較高，但也存在較高的門檻，配送中的利潤空間較大。”郭凡禮說。

　　“通常來說一家醫院會有幾十家的配送公司，藥房托管就意味著只剩下一家配送公司，對其他的配送公司將是致命打擊。”北京的醫藥代理商朱楓(化名)認為，藥房托管看似合法，實質卻是壟斷。

　　朱楓告訴記者：“這么多家配送企業競爭，康美藥業能夠脫穎而出托管藥房，這或許和當地政府的地方保護有關。”

　　朱楓的觀點并非一家之言，國信證券2月10日分析報告指出，康美藥業在整合中藥材一體化產業鏈的過程中，“積累了一定的社會與政府資源，為公司參與公立醫院改革創造眾多機會”。

　　以吉林省通化市為例，康美藥業公告稱，其與通化市人民政府簽訂了為期15年的、關于45家醫院的《公立醫院藥房托管合作協議》，雙方決定建立通化市公立醫院藥房托管合作關系。

　　通化市是康美藥業新開河公司的所在地，而在其總部所在地廣東省普寧市，康美藥業同樣與9家醫院簽訂了《醫院藥房托管協議》。

　　張文生認為：“在我國藥品市場受到嚴格的管制。在管制之下，市場的劃分在某種程度上是由行政機關決定的。康美藥業的藥房托管表面上看是企業的壟斷行為，但從嚴格意義上來說屬于行政性質的壟斷。”

 

　　藥房托管的隱患

　　藥房托管這個富有爭議的名詞，最早出現于2002年原衛生部在柳州中醫院召開的現場會議上。那次會議之后，全國興起了一輪托管熱潮。

　　2013年5月，商務部發布的《2012年藥品流通行業運行統計分析報告》中的數據顯示，2012年藥品流通直報企業中，承接藥房托管業務的企業已有29家。

　　2014年2月10日，國家衛生和計劃生育委員會新聞發言人姚宏文在回應藥房托管現象時表示：“部分地區將藥房從門診剝離這一現象，對于切斷醫療衛生人員和藥品之間的直接利益關系將起到一定的作用。”

　　不過朱楓對醫院藥房托管的未來持謹慎樂觀態度：“很多地區都存在醫院藥房托管，但至今國內未出現成熟的托管模式。”

　　“在藥房的托管關系中，醫院處于強勢地位，醫院一般不會主動找企業談托管，企業是醫院藥房托管的推動力。”朱楓表示在這個過程中權力的尋租現象難以避免，“據我所知，醫院藥房托管方的確定并沒有標準，全憑企業的公關能力。”

　　張文生擔心的則是醫藥公司的逐利性：“托管方醫藥公司在某個區域內形成一定規模后，議價能力會非常強，在流通領域擁有絕對的話語權。企業會考慮到自身的利益，在招標的范圍內肯定會傾向于自己生產的產品，或者毛利率更高的產品。”

　　郭凡禮建議：“在確定托管方時，應將有意向的托管方名錄上報給藥監部門，由藥監部門統一招標，以保證招標過程的透明性、公開性，避免權力尋租現象。”