中醫藥再迎政策利好。

　　昨天(7月29日)國家中醫藥管理局、國家衛健委聯合發布通知，要求在醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設中切實加強中醫藥工作，充分發揮好中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。

 

 

　　通知強調，在醫聯體建設過程中，不得變相地取消、合并中醫醫院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫醫院建設。

　　在通知中，兩部委就鼓勵中醫醫院牽頭組建多種形式醫療體、全面提升縣級中醫醫院綜合能力，以及加強對醫聯體中醫藥工作的考核、探索符合中醫藥服務特點的醫保支付方式改革等方面做出部署。

　　最近一段時間，在對中醫藥服務提出規范的同時，國家層面關于中醫藥的利好政策也不斷公布。此次兩部委以醫聯體建設為基礎，明確提出加強中醫藥作用，更是從具體實施層面落實利好，特別是從績效考核和醫保支付兩個關鍵點發力，勢必促進我國中醫藥產業大發展。

　　而中藥、中成藥，特別是多年來備受爭議的院內制劑，作為其中重要組成部分，其利好將更加直接。結合兩部委發文中“治未病、疾病治療和疾病康復”的功能定位，業界分析，相關產業的市場利好將隨著分級診療政策的落地大量轉向基層。

　　事實上，中醫藥以其簡便廉驗的特點，在控費升級的背景下，受到國家層面及相關部門重視本在情理之中，但是，基于此前廣泛存在于中藥飲片行業的種種亂象，以及臨床上中成藥濫用等問題，業界對于其大發展可能帶來的負向影響也不免有所擔憂。

　　可以看到，兩部委在發文中，中醫院綜合能力提升也是重要內容。這也預示著，中醫藥產業的規范、升級也將提上日程。

 

 

　　政策加持

　　按照兩部委要求，中醫醫院不但要加入醫聯體，還要牽頭組建多種形式醫共體、醫聯體。

　　對于縣級中醫醫院，兩部委鼓勵其牽頭組建緊密型醫共體，通過雙向選擇、縱向聯合，推動醫共體內服務能力共提、人才梯隊共建、健康服務共管、優質資源共享，整體提升縣域中醫藥服務能力。

 

　　人口較少、縣級中醫醫院能力較弱、確需只組建成一個醫共體的縣域，要向省級中醫藥主管部門備案。已經只組建一個醫共體的縣域，中醫醫院法人資格保持不變，確保中醫醫院性質、名稱、功能定位不變，人員編制、床位數總量不減，推動中醫藥特色優勢發揮不斷提升。

　　而對于城市三級公立中醫醫院，兩部委明確，可利用技術、人才、品牌等優勢，優先與區域內縣級中醫醫院通過共建、托管等多種形式組建醫聯體，通過管理團隊和專家團隊雙下沉，幫扶建設中醫優勢專科專病和中醫經典病房、名老中醫藥專家傳承工作室(站)、治未病科、老年病科等。

　　同時，牽頭的三級公立中醫醫院還負有接收縣級醫院醫務人員進修培訓，建立遠程醫療網絡等多種方式，提升縣級中醫醫院醫療服務能力與水平的責任。

　　此外，兩部委還鼓勵代表國家、區域和省域中醫醫療水平的中醫醫院和綜合醫院中醫臨床科室組建中醫專科聯盟，中醫區域(專科)診療中心要跨省級行政區域組建中醫專科聯盟，國家中醫臨床重點專科在省域內組建中醫專科聯盟。

　　特別是，通知還鼓勵有條件的中醫醫院成立區域中藥制劑中心，促進區域醫療機構中藥制劑研發申報、委托配制和推廣運用等。

　　這意味著，通過組建醫共體、醫聯體、專科聯盟等形式，中醫醫療機構不僅可以充分發揮其在防病、康復中的作用，其專科優勢也將充分體現。同步，臨床應用廣泛且效果較好，卻由于種種原因難以實現市場化的院內中藥制劑，也有望通過申報注冊、委托生產等途徑，從院內走向市場。

　　可以看到，2018年,我國中醫類醫療衛生機構總數達60738個，其中中醫類醫院4939個；全國中醫類醫療衛生機構總診療人次達10.7億人次。在此基礎上，行業估算全國中藥工業總產值已超過1.3萬億元。而隨著中醫醫院地位的鞏固，中醫藥產業無疑還將再上臺階。

 

 

　　納入考核

　　事實上，在目前醫保基金吃緊，臨床控費升級的背景下，除了性價比高的基藥以外，簡便廉驗的中醫藥受到重用幾乎是必然的選擇。

　　從相關媒體報道可以看到，結合北京醫耗聯動綜合改革，全市39家二級以上公立中醫醫院門急診次均費用同比下降1.7%，出院例均費用同比降低5.8%。與全市所有二級以上公立醫院平均水平相比，中醫類醫院次均門急診費用低16.2元，出院例均費用低3693.7元。

　　同時，中醫類醫院門急診次均衛生材料費和出院例均衛生材料費，都只有北京市醫院平均水平的50%。

　　由此也可以看出，中醫藥服務在節約醫療費用，遏制相關費用過快，不盡合理增長中可以發揮的作用。特別是在近年來我國的醫療衛生工作，已經逐漸向“不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務更體貼”的基礎上。

　　可以看到，兩部委在此次發文中，已經清楚地將中醫藥作用定位于“治未病、疾病治療和疾病康復”。

　　結合在上述鼓勵中醫醫院牽頭組建醫共體、醫聯體中，關于優質醫療資源下沉的部署，業界分析，基層或仍為中醫藥發揮能量的主戰場。而基層長期存在的醫療服務能力薄弱問題，或也將成為其發展的阻礙。

　　因此，國家中醫藥管理局、國家衛健委也在聯合發文中明確：到2020年，500家縣中醫醫院達到縣級中醫醫院醫療服務能力推薦標準要求，90%以上的縣級中醫醫院達到縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準要求。

　　以此更好地落實縣級中醫醫院功能定位，有效承擔縣域居民常見病、多發病中醫診療和急危重癥搶救與疑難病轉診任務。

　　根據通知要求，基層中醫藥服務能力提升、基層中醫藥服務質量提升，也將納入績效考核，其結果與財政投入、醫院評級、院長晉升等掛鉤。

　　結合符合中醫藥服務特點的醫保支付方式改革，預計基層中醫藥服務能力和效率都將有較快的提升。以此為基礎，有分析人士認為，長期野蠻生長的中藥、中成藥產業也面臨著轉型升級的巨大壓力。

 

　　關于在醫療聯合體建設中切實加強中醫藥工作的通知

　　為貫徹落實《中華人民共和國中醫藥法》和《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)的通知》(國發〔2016〕15號)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號)《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)有關要求，在醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設中切實加強中醫藥工作，充分發揮好中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用，現提出以下要求。

 

　　一、切實提高思想認識和政治站位

　　黨中央、國務院高度重視中醫藥工作，特別是黨的十八大以來，習近平總書記就發展中醫藥作出一系列重要論述，多次強調要切實把中醫藥繼承好、發展好、利用好，為中醫藥傳承發展指明了方向、提供了遵循。中醫醫院是中醫藥傳承發展的主陣地，是人民群眾看病就醫的重要選擇，是我國醫療衛生服務體系的主要組成，為保障人民群眾健康發揮了重要作用。各級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門要認真學習貫徹習近平總書記關于中醫藥的重要論述，切實提高政治站位，不斷深化對建立完善中醫藥服務體系重要性的認識，不斷提高對在醫聯體建設中加強中醫藥工作重要性的認識。要通過醫聯體建設，切實提升中醫藥服務能力，提高基層中醫藥服務可及性和水平，促進中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展，全方位全周期保障人民健康。要切實履行政府舉辦公立中醫醫院主體責任和投入責任，在醫聯體建設過程中，不得變相地取消、合并中醫醫院，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫醫院建設。

 

　　二、推進中醫醫院牽頭組建多種形式的醫聯體

　　著力推動縣級中醫醫院在縣域內牽頭組建緊密型醫療衛生共同體(以下簡稱“醫共體”)，原則上醫共體成員單位組成堅持政府主導，轄區基層醫療衛生機構實行雙向選擇、縱向聯合，推動醫共體內服務能力共提、人才梯隊共建、健康服務共管、優質資源共享，整體提升縣域中醫藥服務能力。縣域醫共體成員單位所覆蓋的患者可自由選擇就醫，形成醫共體內部分工協作、管理同質、利益共享，醫共體間相互配合、優勢互補、錯位發展、有序競爭的機制。加強醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用，鼓勵不同醫共體之間共享醫學檢驗、影像、心電、病理診斷、消毒供應、物流配送等中心，推動資源共享、服務同質、結果互認。

　　人口較少、縣級中醫醫院能力較弱、確需只組建成一個醫共體的縣域，要向省級中醫藥主管部門備案。已經只組建一個醫共體的縣域，中醫醫院法人資格保持不變，確保中醫醫院性質、名稱、功能定位不變，人員編制、床位數總量不減，推動中醫藥特色優勢發揮不斷提升。

 

　　(二)鼓勵公立中醫醫院牽頭組建城市醫聯體

　　在網格化城市醫聯體建設中，鼓勵組建由三級公立中醫醫院或代表轄區內中醫醫療水平的中醫醫院牽頭，其他若干家醫療機構、社區衛生服務機構、護理院、康復機構等為成員的城市醫聯體。鼓勵社會辦醫療機構加入中醫醫院牽頭組建的醫聯體。

　　城市三級公立中醫醫院可利用技術、人才、品牌等優勢，優先與區域內縣級中醫醫院通過共建、托管等多種形式組建醫聯體，通過管理團隊和專家團隊雙下沉，幫扶建設中醫優勢專科專病和中醫經典病房、名老中醫藥專家傳承工作室(站)、治未病科、老年病科等，接收縣級醫院醫務人員進修培訓，建立遠程醫療網絡等多種方式，提升縣級中醫醫院醫療服務能力與水平。

 

　　(三)加強中醫專科聯盟建設

　　鼓勵代表國家、區域和省域中醫醫療水平的中醫醫院和綜合醫院中醫臨床科室組建中醫專科聯盟，中醫區域(專科)診療中心要跨省級行政區域組建中醫專科聯盟，國家中醫臨床重點專科在省域內組建中醫專科聯盟，以專科協作為紐帶，通過專家共享、科研共享、教學共享、標準共享和管理共享，強弱項、補短板，輻射和帶動區域內、區域間專科能力提升，推動整體中醫醫療服務發展。鼓勵有條件的中醫醫院成立區域中藥制劑中心，促進區域醫療機構中藥制劑研發申報、委托配制和推廣運用等。

 

　　(四)加強中醫遠程醫療能力建設

　　加強中醫醫院信息化建設水平，加快建設智慧中醫醫院和互聯網中醫醫院，鼓勵中醫醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程查房、遠程監護、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進優質中醫資源下沉基層。

 

　　三、全面提升縣級中醫醫院綜合能力

　　按照國家中醫藥管理局關于縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準和推薦標準有關要求，進一步加強縣級中醫醫院人才、技術、重點專科等核心競爭力，提升法制化、科學化、規范化、精細化和信息化管理水平，更好地落實縣級中醫醫院功能定位，完善服務功能，提升綜合服務能力，有效承擔縣域居民常見病、多發病中醫診療和急危重癥搶救與疑難病轉診任務。到2020年，500家縣中醫醫院達到縣級中醫醫院醫療服務能力推薦標準要求，90%以上的縣級中醫醫院達到縣級中醫醫院醫療服務能力基本標準要求。國家中醫藥管理局加大對中醫醫院牽頭組建的縣域醫共體建設支持力度，提升中醫藥服務能力和綜合服務能力。

 

　　(二)發揮縣級中醫醫院龍頭作用

　　發揮中醫醫院縣域中醫醫療中心的作用，鼓勵由縣級中醫醫院合理統籌縣域中醫藥服務資源，建成全縣中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥文化基地，發揮好區域中醫龍頭作用。縣級中醫醫院要參與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫藥綜合服務區(中醫館、國醫堂)建設，加強技術幫扶，為基層群眾就近提供中醫藥服務。鼓勵實施縣鄉中醫藥管理一體化。要為家庭醫生團隊提供中醫藥服務技術支撐，形成中西醫協同、機構與團隊聯動的服務工作機制。要指導基層醫療衛生機構注重發揮中醫治未病優勢作用，落實公共衛生職能，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。要根據縣級衛生健康部門安排，加強基層醫療衛生機構和中醫診所等社會辦中醫機構中醫藥服務的質量控制，指導其合理提供中醫藥服務。鼓勵有條件的地區在縣級中醫醫院建立中藥飲片供應中心和共享中藥房，統一中藥飲片采購、調配、炮制、煎煮和配送服務。

 

　　四、加強政策保障

　　要加強與相關部門溝通協調，推動落實公立中醫醫院六項投入政策和投入傾斜政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制，確保中醫醫院建設投入不減、力度不弱、保障得力。完善中醫藥人員保障和激勵機制，探索實施多種形式和層次的人員編制池，鼓勵對基層中醫藥人員實施“縣管鄉用”，建立績效薪酬考核機制推動落實“兩個允許”，力爭做到基層中醫藥人員技術水平和薪酬待遇不差，推動實現高水平中醫藥人員和患者留在基層的目標。

 

　　(二)加強對醫聯體中醫藥工作的考核

　　對中醫醫院牽頭的醫聯體，在按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(國衛醫發〔2018〕26號)進行綜合績效考核的基礎上，加強對基層中醫藥服務能力提升、基層中醫藥服務質量提升的考核，考核結果與財政投入、醫院評級、院長晉升等相掛鉤。在醫聯體內部考核時要堅持中西醫并重，確保按中醫醫院特點和實際考核中醫醫院。對只組建一個醫共體的縣域，同時加強對縣級中醫醫院龍頭作用發揮和基層中醫藥服務能力提升的考核。

 

　　(三)探索符合中醫藥服務特點的醫保支付方式改革

　　探索醫保資金和公共衛生服務經費實行按人頭總額付費等多種付費方式，允許“結余留用、合理超支分擔”，推動醫聯體從以醫療為中心向以健康為中心轉變，建立能夠充分發揮中醫治未病作用和中醫藥簡便驗廉特色優勢的機制。對基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊提供的常見病多發病慢性病中醫藥診療服務探索按人頭付費。

　　國家衛生健康委和國家中醫藥管理局將聯合開展緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點和城市醫療聯合體建設試點工作，并組建專家組加強對試點工作的對口聯系和業務指導，組織開展對試點工作情況的動態監測，適時總結評估試點工作進展，及時推廣各地經驗做法。