最嚴限抗令實施兩年 中醫藥有望替代部分抗菌藥
發布: 2014-07-10 13:48:36 作者: 佚名 來源: 中國新聞網
2012年的8月1號，有史上“最嚴限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施，該文件以促進抗菌藥物的合理、規范使用為目標，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級。兩年時間過去了，曾經被濫用的抗菌藥物，在臨床中的應用趨于合理、規范。不過，大眾對抗菌藥物的認識，依然有待提高；發揮中醫藥優勢，以降低抗菌藥物使用量，尚需更多關注和探索。
大醫院前后差別不大：使用本來較規范
最近幾年，媒體上充斥著我國抗生素濫用的報道，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》以及一系列相關文件的出臺，正是為了促進抗菌藥物的科學、合理、規范使用。
整體來講，我國大陸地區確實存在抗菌藥物不恰當使用的情況，由此導致的耐藥菌株問題，也廣受是醫藥學界的關注。不過，具體到醫療機構的使用情況，不同地區、不同級別的醫院尚存在差異。一般來說，經濟發達地區、級別較高的醫院，抗生素濫用的情況相對較少；而環境閉塞、級別較低的醫院，更容易出現抗生素濫用。
“最嚴限抗令”及相關制度的實施，對一些醫院起到了制約作用，一定程度上避免了抗生素的不合理使用。對于另外一些醫院尤其是大型三甲醫院，制度實施前后的變化并不明顯，因為這些醫院對抗菌藥物的管理和使用，本來就相對嚴格、規范。
空軍總醫院呼吸內科樊再雯副主任醫師向記者介紹：“我們醫院對抗生素的使用有嚴格管理，定期對醫生進行藥物知識的培訓。藥學部有專人就抗生素使用情況對科室進行監督，一旦發現異常就會立即介入，如果遇到需要抗菌藥物的復雜患者，他們也會協助制定合理的治療方案。我們每月都會做抗菌藥物的質量簡報，從科室內部加強監管。”據了解，大部分的三級醫院都會有類似措施，保證抗菌藥物的合理使用。
衛生部中日友好醫院中醫呼吸科主任醫師張紓難表示，科室使用抗生素與兩年前相比無顯著變化，其中一個重要因素就是“原來使用相對規范”。
患者用藥觀念不合理 臨床醫生溝通壓力大
記者在某醫院采訪時，隨機找來一位患者，問道：“您關注過抗菌藥物的合理使用嗎？”患者回答：“我家的常備藥中有頭孢，聽說是抗生素，不能亂吃。但是每次感冒或者發燒了，吃上幾片會有效果，所以也沒太在意這回事。”現實生活中，與這位患者存在同樣誤區的人很多：抗菌藥物是“靈丹妙藥”，普通的小病都能吃。
采訪過程中，多位醫生表示，曾在門診或病房中遇到不需要使用抗菌藥物、卻堅持讓醫生給自己開抗菌藥物的患者。張紓難主任醫師表示：“抗菌藥物有嚴格的適用范圍，濫用的后果很嚴重。現在的情況是，患者動輒就要求醫生給自己開抗生素，否則就認為醫生不負責任，公眾對抗菌藥物的認識亟需提高。”
規范、科學、合理用藥，醫患雙方都有責任：醫生要掌握專業的知識，患者則要配合醫生的治療方案。不過，最終有處方權的終究是醫生，面對堅持使用抗生素的患者，醫生就要花費大量精力，對患者進行合理用藥的科普宣教。
樊再雯大夫告訴記者：“比如嗓子疼的患者，直接告訴大夫給自己開抗生素，大夫就需要解釋嗓子疼的原因有哪些，哪種原因引起的才需要抗生素，如果不恰當使用有什么后果等。”甚至一部分患者認為自己有醫保，到醫院就是為了開藥，根本不愿意聽醫生的解釋；這樣的患者需要的溝通更多。
不過，在目前醫患關系不夠和諧的環境下，面對無需使用抗生素卻堅持使用的患者，醫生要做的，不僅僅是科普教育那么簡單。張紓難大夫說：“在國外，醫生告訴感冒患者多喝水、多休息、不用吃藥，患者很自然地就接受了這些建議，在國內就做不到。患者對醫生的新任不夠，認為醫生這樣處理不負責任，是敷衍患者，有的就因為這些事情去投訴醫生。”可見，醫生除了向患者傳達正確的用藥觀念，還時時面臨著堅持原則，抑或向患者妥協的考驗。
其實，對于患者來說，要想合理使用抗生素，最簡單的方法，就是“聽醫生的話”，即所謂對醫囑的“依從性”。到正規醫院接受治療，多聽取醫生的建議，不隨便到藥店購藥，積累抗生素使用的科普知識，這樣就能從很大程度上避免藥物濫用。
中醫藥有望替代部分抗菌藥物
從長遠來說，盡管目前抗菌藥物的使用仍存在不恰當、不規范之處，但是從長遠來說，降低使用量、走向合理和科學，是必然趨勢。在這一轉變過程中，挖掘傳統中醫藥的優勢，將起到很大幫助作用。
實踐證明，中醫藥在感染和傳染性疾病方面，擁有獨特的優勢，“非典”、“禽流感”肆虐期間，中醫藥發揮的重要作用即是例證。中藥劑型多樣，患者可選擇的余地也較大，除了具有抗菌、消炎作用的湯藥以外，還有中成藥、注射劑等。像大眾十分熟悉的板藍根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等，都有抗菌作用，此外熱毒寧、喜炎平、談熱情、清開靈等注射劑也具有同樣功效。
有臨床數據表明，輕微感染的患者，可以完全不用抗菌藥物，使用中藥即可恢復健康；細菌感染征象非常明確，必須使用抗菌藥物的患者，如配合中藥，可縮短抗菌藥物使用療程、降低使用量。
有醫生反饋，遇到患者堅持使用抗生素、醫生勸說無效時，則會考慮使用具有抗菌、消炎作用的中藥，這樣既能避免西藥抗菌藥物濫用，也能讓患者得到合理的治療，減少不必要的糾紛。值得關注的是，盡管國家對抗菌藥物的管理不斷加強，但是具體到如何發揮中醫藥優勢，得到的關注需要加強。
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