2月10日，衛(wèi)計委新聞發(fā)言人姚宏文在回應“藥房托管”現象時表示：“部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現象，對于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關系將起到一定的作用。”這是針對近期“火爆”的藥房托管，官方首次作出回應。

 

　　2月11日晚，康美藥業(yè)（600518）公告稱，與遼寧中醫(yī)藥大學、本溪市人民政府簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協議書》，托管遼寧中醫(yī)藥大學直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。

 

　　這已經是馬年新春以來，康美藥業(yè)第四次宣布托管藥房了。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業(yè)分別披露了三批共55家醫(yī)院的藥房托管工作，覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上遼寧這次的26家醫(yī)院，康美幾天之內已經托管下80多家醫(yī)院的藥房。

 

　　除了廣東的10家托管藥房披露了托管細節(jié)之外，康美藥業(yè)托管的其他藥房均未明確具體的托管模式。2月11日，康美藥業(yè)證券事務部工作人員表示：“藥房托管相當復雜，專門負責此事的副總還沒來得及在內部做培訓，因此不了解具體細節(jié)。”

 

　　康美藥業(yè)下這盤棋，圖謀什么？

 

　　此前廣東省內國企、民企、外企紛紛涉足藥房托管，路徑直指“減少醫(yī)院中間環(huán)節(jié)和降低醫(yī)藥成本”。事實是否真是如此？

 

　　托管玄機

 

　　以目前藥品普遍的購銷價差計算，康美所獲得價差少則20%，多則可能達到90%

 

　　康美藥業(yè)托管80多家醫(yī)院藥房，其實有規(guī)律可循。

 

　　國信證券2月10日分析報告指出：康美藥業(yè)在整合中藥材一體化產業(yè)鏈的過程中，“積累了一定的社會與政府資源，為公司參與公立醫(yī)院改革創(chuàng)造眾多機會。”

 

　　廣東普寧、遼寧通化分別是康美藥業(yè)的總部所在地和新開河公司的所在地，這使得康美在兩地托管醫(yī)院頗為順利。

 

　　康美藥業(yè)將觸角伸到外地醫(yī)院之前，該地一些領導均會到康美總部進行會晤。收購梅河口三家醫(yī)院之前的2013年5月14日，梅河口副市長張紅衛(wèi)到康美總部調研；和遼寧合作之前，遼寧本溪市市長高宏彬今年1月24日考察過康美總部。

 

　　如果這一規(guī)律成立，那康美下一個目標可能是山西永濟：1月11日，山西永濟市市長廉廣鋒調研了康美藥業(yè)。

 

　　康美藥業(yè)托管的藥房質地并不算好。根據公告披露的信息，惠來縣人民醫(yī)院2013年收入1.1億元；普寧4家醫(yī)院2013年收入約為12億元，另外5家鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入較少；通化45家醫(yī)院2013年收入20億元左右；遼寧26家醫(yī)院收入數據未披露。

 

　　按照“藥品收入占醫(yī)院總收入45%”的比例計算，康美藥業(yè)三批所托管的55個藥房每年銷售額在15億元左右。如果均按照普寧的托管模式，“藥品從倉庫領入藥房即視為醫(yī)院確認購入，醫(yī)院按實際領取藥品數量和價格結算給公司”，康美藥業(yè)將占有藥品批發(fā)價和銷售價之間所有的價差。

 

　　以目前藥品普遍的購銷價差計算，康美所獲得價差少則20%，多則可能達到90%。這部分價差如何在康美藥業(yè)和醫(yī)院之間分配，公司方面并未回應。

 

　　醫(yī)藥行業(yè)多位專家對藥房托管頗有微詞。廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波曾在2013年9月11日的《南方日報》上撰文指出：藥房托管，其實是從“公平”腐敗走向壟斷腐敗，根本不是醫(yī)藥分業(yè)的改革方向。

 

　　廖新波發(fā)出此言論的背景是2013年6月份開始的廣東藥房托管潮。 去年全年，廣東省內國企、民企、外企紛紛興起藥房托管熱，華潤、國藥、康美、美國康德樂等公司紛紛涉足，打出的旗號都是“減少醫(yī)院中間環(huán)節(jié)和降低醫(yī)藥成本”。

 

　　前車之鑒

 

　　更多民營企業(yè)托管藥房則是看中的藥品購銷差價，希望從中分一杯羹，與醫(yī)院、醫(yī)生等利益主體“搶食”

 

　　“藥房托管”這個富有爭議的名詞，最早發(fā)端于2002年原衛(wèi)生部在柳州中醫(yī)院召開的現場會議。那次會議之后，全國興起了一輪輪托管熱潮。

 

　　2013年5月，商務部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》中的數據顯示，2012年藥品流通直報企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。

 

　　醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內人士告訴記者：“藥房托管模式很多。有的單純是負責流通和配送，利潤率在10%左右。有的實際是承擔了醫(yī)院藥房信息化建設的工作，還有的純粹是給醫(yī)院墊資，因為醫(yī)院和醫(yī)保結算周期較長，有時需要外部公司墊資來實現醫(yī)院收支平衡。”

 

　　南京醫(yī)藥（600713）從2006年開始承接了南京全市的醫(yī)院藥房托管工作，一時風光無二。2007年時，公司銷售收入突破百億元，排名全國醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)第四位，最多時托管藥房數量超過100家。

 

　　南藥的藥房托管模式曾被很多機構看好，原因是通過集中的采購和配送，對供應商的砍價能力得到了增強，藥價平均降幅30%；醫(yī)院削減了藥品庫存成本，從南藥收取的“托管費”成為醫(yī)院穩(wěn)定的收入；企業(yè)與醫(yī)保直接結算，比醫(yī)院結算起來更快，企業(yè)減少了資金占用周期。這看上去是一個共贏的模式。

 

　　然而好景不長，2010年之后，南京醫(yī)藥很少再提及其藥房托管業(yè)務，業(yè)內普遍認為托管失敗。南藥模式是將藥品銷售額的35%作為托管費用，支付給醫(yī)院。而原本醫(yī)院直接管理藥房進貨、銷售業(yè)務，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤，因此35%的費率并未維持多久，很快就升高到接近50%左右。

 

　　面對高費率，南京醫(yī)藥不得不常常更換“毛利”更高、出廠價更便宜的藥品，而醫(yī)院出于用藥安全考慮，對此做法頗有意見，繼而雙方矛盾加劇。

 

　　從康美藥業(yè)的公告描述中不難看出，康美極有可能采取的是南京醫(yī)藥模式，即以向醫(yī)院支付托管費的形式，分得部分藥品利潤。地方政府強勢推動是康美藥業(yè)實現順利托管的重要前提。

 

　　上述醫(yī)藥行業(yè)專家對21世紀經濟報道稱：“企業(yè)從提高醫(yī)院藥房運行效率的角度，通過改造藥房、及時配送等獲得利潤，這是國藥等國有流通企業(yè)普遍的托管方式，實際仍充當配送商的角色。”

 

　　相對而言，更多民營企業(yè)托管藥房則是看中的藥品購銷差價，希望從中分一杯羹，形成與醫(yī)院、醫(yī)生等利益主體“搶食”的現象，使藥價很難降下來，托管也很難維持長久。因此，盡管河北、湖北、河南、上海、北京等地在編制醫(yī)藥流通“十二五規(guī)劃綱要”中均鼓勵流通企業(yè)參與藥房托管，但至今國內未出現成熟的托管模式。